ФИНАНСОВЫЙ ЛИЦЕВОЙ СЧЕТ
Приложение 3
к Распоряжению Департамента
жилищной политики и жилищного
фонда города Москвы
от 24 сентября 2003 г. No. 344
Копия лицевого счета запрос No. _________
ФИНАНСОВЫЙ ЛИЦЕВОЙ СЧЕТ No. _____________
Адрес: _____________________________ Телефон: ____________
Тип собственности (приватиз., наем, купля-продажа, аренда)
-----------------T-------------------------T-----------------------T-------------------------------¬
¦Удобства ¦Общие сведения о квартире¦В том числе по комнатам¦Документ на площадь ¦
+----------------+ +-T---T-------T----T----+ ¦
¦Цетр. отопление ¦Тип квартиры (отд., ком.,¦ ¦Тип¦Площадь¦Шкаф¦Л/Б ¦ ¦
¦Водопровод ¦гост.) +-+---+-------+----+----+-------------------------------+
¦Канализация ¦Этаж ¦1¦ ¦ ¦ ¦ ¦Основание для открытия лицевого¦
¦Электроэнергия ¦Площадь +-+---+-------+----+----+счета (N и дата ордера, ¦
¦Электроплита ¦ Приведенная ¦2¦ ¦ ¦ ¦ ¦договор купли-продажи и т.д.) ¦
¦Центр. гор. вода¦ Общая +-+---+-------+----+----+ ¦
¦Ванна ¦ Жилая ¦3¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦Лифт ¦ Кухни +-+---+-------+----+----+ ¦
¦Мусоропровод ¦л/б в нежил. пом. ¦4¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Количество комнат +-+---+-------+----+----+ ¦
¦ ¦В т.ч. по л/счету ¦5¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-+---+-------+----+----+ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ИТОГО ¦ ¦
¦ ¦ +-+---------------------+-------------------------------+
¦ ¦ ¦Отапливаемая площадь _____ Кол-во лиц для расчета ком.¦
¦ ¦ ¦ услуг ¦
L----------------+-------------------------+--------------------------------------------------------
--------------T-----------T------------T------T-------------T-----------T------T------------T----------¬
¦Дата прибытия¦Регистрация¦Дата выбытия¦Ф.И.О.¦Дата рождения¦Родственные¦Льготы¦Является ли ¦Примечание¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отношения ¦ ¦данное жилье¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦единственным¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(да/нет) ¦ ¦
L-------------+-----------+------------+------+-------------+-----------+------+------------+-----------
Наличие/отсутствие задолженности по оплате
(сумма задолженности)
Дата _________ Копия верна ___________________________________
(подпись, Ф.И.О. должностного лица)